Analisis Keterlambatan Pembayaran Klaim Rawat Inap RSUD Pariaman Oleh BPJS Kesehatan

Novia, Putri (2019) Analisis Keterlambatan Pembayaran Klaim Rawat Inap RSUD Pariaman Oleh BPJS Kesehatan. Masters thesis, Universitas Andalas.

Preview	Text (Cover dan Abstrak) COVER DAN ABSTRAK.pdf - Published Version Download (74kB) | Preview
Preview	Text BAB 1 Pendahuluan Novia_Putri.pdf Download (76kB) | Preview
Preview	Text BAB PENUTUP.pdf Download (94kB) | Preview
Preview	Text DAFTAR PUSTAKA.pdf Download (76kB) | Preview
	Text (Tesis Full Text) Tesis Lengkap Novia-Putri.pdf - Published Version Restricted to Repository staff only Download (1MB)

Abstract

Rumah Sakit Umum Daerah Pariaman merupakan rumah sakit tipe B Pemerintah yang wajib melayani peserta BPJS Kesehatan. Dalam pengajuan klaim terjadinya keterlambatan pembayaran klaim akibat ketidaklengkapan persyaratan yang diajukan sehingga terjadi klaim pending. Selain permasalahan klaim pending, pihak rumah sakit mengeluhkan keterlambatan pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan atau tidak sesuai dengan kesepakatan yakni BPJS wajib membayarkan klaim paling lambat 15 hari kerja sejak dokumen klaim diterima lengkap. Permasalahan diatas dapat berdampak pada cash flow dan pelayanan rumah sakit. Untuk mengetahui apa saja penyebab keterlambatan pembayaran klaim rawat inap di RSUD Pariaman dari segi Input, Proces, Output dilihat dari sisi rumah sakit dan BPJS Kesehatan. Penelitian menggunakan metode kualitatif melalui wawancara semi terstruktur, observasi dan telaah dokumen. Hasil penelitian keterlambatan pembayaran klaim di RSUD Pariaman disebabkan karena adanya klaim pending, faktor penyebab dari komponen input adalah segi kebijakan; implementasi kebijakan yang belum berjalan. Hal ini terjadi karena tidak adanya peran atasan (penanggung jawab) pada bagian casemix sehingga mengakibatkan belum adanya kejelasan uraian tugas serta belum dilakukannya monitoring evaluasi pada bagian casemix. Segi SDM; masih kurangnya pemahaman dan skill tenaga verifikator internal rumah sakit dalam melakukan verifikasi berkas klaim, ketelitian petugas koder dalam melakukan pengkodean diagnosa, Segi SPO; tidak adanya pedoman dalam melakukan pekerjaan terkait pengklaiman berkas klaim BPJS dan SPO pengkodean penyakit sehingga berdampak pada proses pelaksanaan pengajuan klaim di RSUD Pariaman. Sedangkan keterlambatan pembayaran klaim oleh Pihak BPJS Kesehatan disebabkan defisit dana anggaran BPJS Kesehatan Hal tersebut disebabkan ketidakmampuan dan kedisiplinan peserta dalam melakukan pembayaran iuran BPJS Kesehatan.

Actions (login required)

View Item