MODEL SKORING DALAM PREDIKSI POTENSI FRAUD PADA PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT DUA DI KOTA PADANG

SYAFRUDDIN, SYAFRUDDIN (2024) MODEL SKORING DALAM PREDIKSI POTENSI FRAUD PADA PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT DUA DI KOTA PADANG. Doctoral thesis, Universitas Andalas.

	Text (Cover dan Abstrak) Cover dan Abstrak.pdf - Published Version Download (256kB)
	Text (Daftar Pustaka) Daftar Pustaka.pdf - Published Version Download (256kB)
	Text (Bab 1) Bab 1.pdf - Published Version Download (116kB)
	Text (Bab 7) Bab 7.pdf - Published Version Download (54kB)
	Text (Disertasi Full) Disertasi Full.pdf - Published Version Restricted to Repository staff only Download (1MB)

Abstract

Potensi fraud dalam penerapan sistem jaminan kesehatan di Indonesia sudah ada sejak awal. Dampak dari adanya fraud yaitu kerugian yang dialami oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS). Fenomena yang ada terhadap layanan kesehatan oleh BPJS Kesehatan ditemukan mengalami kerugian dari tahun ke tahun. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui skoring dalam prediksi potensi fraud pada pelayanan kesehatan tingkat dua di Kota Padang. Penelitian ini menggunakan studi kasus kontrol. Data dikumpulkan di pelayanan kesehatan tingkat dua di Kota Padang, dari Juli 2020-Januari 2023. Jumlah subjek dalam penelitian ini adalah 151 kelompok kasus (Data pasien pada pelayanan rawat inap unit bedah, penyakit dalam, kandungan dan anak di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat dua di Kota Padang yang terdapat salah satu tipe fraud (upcoding, readmission, possible unneecessary admission) pada tahun 2019) dan 151 kelompok kontrol (tidak ada fraud). Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah proportional random sampling. Data dikumpulkan dari rekam medis dan pengumpulan data primer dengan survei. Analisis bivariat dan multivariat dilakukan dengan menggunakan uji chi-kuadrat dan regresi binary logistic. Perhitungan skoring dianalisis menggunakan uji Hosmer-lameshow. Model akurasi diselidiki menggunakan Receiver Operating Charactertistics (ROC). Data dianalisis menggunakan STATA versi 14.2. Konstruksi model skoring untuk pengembangan model skoring dalam memprediksi potensi fraud pada pelayanan kesehatan tingkat dua di Kota Padang adalah jenis kelamin klinisi, diagnosis primer, diagnosis sekunder, prosedur primer dan severitas pasien berat. Cut off point dengan nilai total skor ≥ 6 dari variabel prediktor untuk mengklasifikasikan potensi fraud pada pelayanan kesehatan tingkat dua di Kota Padang ini memiliki sensitifitas 92,7% dan spesifisitas 91,4%. Keakuratan model ini adalah 97% dengan sensitifitas 92,7% dan spesifisitas 91,4%.. Analisis ini menegaskan model skoring dalam prediksi potensi fraud pada pelayanan kesehatan tingkat dua di Kota Padang dapat dikategorikan sangat baik dalam mengklasifikasikan risiko fraud pada pelayanan kesehatan tingkat dua di Kota Padang.

Actions (login required)

View Item